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2022年6月7日 星期二

急性扭傷、挫傷的處理

 急性扭傷、挫傷的處理 from RICE to PEACE & LOVE




早期的處理原則﹕

R﹕rest(休息)
I﹕ice(冷敷)
C﹕compression&immobilization(加壓及固定)
E﹕elevation(抬高)

在處理急性扭傷、挫傷等運動傷害時﹕

第一﹕應立即停止停動而休息(Rest),特別在受傷後的24到48小時內。

第二﹕用冷霧噴劑噴數秒鐘或用冰枕、冰水袋等給予冰敷( Ice),因各種運動傷 害及肌腱炎在急性期時,會選成患處之組織液大量滲出及出血,以致會有後續之腫 脹及瘀血,因此應施以冰敷以減少出血及腫脹的現象,同時在急性期施以冰敷亦有 減輕疼痛的效果。注意冰敷應以 5到10分鐘為限,因為超過20分鐘,會致使血管擴 張而致反效果。

第三﹕施以繃帶、貼紮或夾板等對患處施立固定加壓(Compression and immobilization)。

第四﹕應將患處抬至較心臟高的位置( Elevation)以減少腫脹的發生。

這樣的處理合稱RICE。利用RICE可以減低腫脹、減輕疼痛並可縮短痊癒時間。

後來還加入Protection建議提供一定保護來避免造成進一步的傷害,也就是PRICE。在2019年更近一步針對軟組織受傷的緊急處理提出了新一項建議:PEACE & LOVE這項新建議更是包含了雅急性期的附件建議,所先就針對軟組織傷害急性期的處理程序建議:PEACE來做介紹:

P = Protect 保護

前1-3天應減少或限制受傷部位活動,以避免再次傷害。適度但不過度的休息。以疼痛指標來限制活動及休息。

E = Elevate 抬高受傷部位

將受傷部位抬高過於心臟部位以有利於減緩腫脹程度。

A = Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎藥物

雖然服用消炎止痛藥物能有助於疼痛控制,但是發炎反應是有助於修復受傷的軟組織的修復,所以應避免長時間服用消炎藥物。

C = Compress 加壓

一般會建議使用彈力繃帶加壓受傷部位以減緩關節內水腫和組織出血。

E = Educate 衛教

尋求專業治療師獲得正確衛教知識,以達到最佳復原效果。


而在急性處理之後進入亞急性期/復原期則有不同介入或處理的建議,簡單的說會以LOVE來概括這時期的處理準則,介紹如下:

L = Load 負荷/負載

當受傷部位不再感到疼痛,在狀態允許下儘早恢復日常活動。適當的運動及鍛鍊能有益於肌肉、肌腱及韌帶的修復和重塑。

O = Optimism 樂觀

抱持一個樂觀的態度,大腦在恢復期扮演一個重要的角色,樂觀積極面對對康復有正面的影響力。災難化、抑鬱、害怕等悲觀心理因素可能會造成阻礙。

V = Vascularization 血液循環

適度的有氧運動促進血液循環,血液回流至受傷部位能促進復原、減緩疼痛,減少對於止痛藥的需求。

E = Exercise 運動

運動能夠協助恢復受傷部位的活動力、肌力及本體感覺(肌肉、肌腱在不同狀態下的感覺)。此外,證據支持運動療法能夠降低再次受傷的風險。切記!以不痛為原則來進行運動。

做好完善的急性處理後,應立即就醫讓專業人員為您提供適當的醫療處置或依循適當的處理原則做好處理,若有任何近一步的諮詢需求無庸置疑地,物理治療將會是您的最佳選擇

2020年9月30日 星期三

震波治療之足底筋膜炎

震波治療之足底筋膜炎

一覺醒來卻無法下床踩地該怎麼辦?一踩地足跟痛得不得了該怎麼辦?試了打針、吃藥或其他保守療法都無顯著改善的痼疾、頑固性足底筋膜炎該怎麼辦??根據新進的一篇治療型統合分析結果來看,當使用傳統治療來治療頑固性足底筋膜炎失敗後,體外骨震波治療(ESWT)這個非外科手術、保守性治療也許是另一個最佳選擇!!

原文綱要如下僅供參考:

Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy Without Local Anesthesia in Patients With Recalcitrant Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

目的:本統合分析的目的是研究體外骨震波治療(ESWT)在無局部麻醉下治療頑固性足底筋膜炎的療效。

方法:搜索Cochrane、EMBASE、PubMed和Web of Science等電子資料庫,時間設為2015年9月以後發表之文獻,針對沒有使用局部麻醉的體外骨震波治療與安慰劑治療於成人的足底筋膜炎的隨機對照試驗(RCT)研究進行比較研究。主要成效則是看以能在12周治療介入後能成功地將早晨第一步將疼痛視覺評分量表分數(VAS)從介入前的基線值降低60%,在日常活動期間將疼痛VAS評分從介入前的基線值減少60%,減少Roles and Maudsley評分量表(根據患者疼痛程度以及其對日常活動或運動之影響進行評估;分數範圍為1~4。1:可從事日常活動或運動且無疼痛;4: 疼痛使得無法從事日常活動或運動),減少整體腳跟疼痛,減少在使用壓力計後的疼痛。

結果:共有9篇研究納入統合分析。與安慰劑相比,體外骨震波治療顯著提高減少整體足跟疼痛的成功率,在早晨第一步和日常活動期間將疼痛(VAS評分)降低60%,將Roles和Maudsley評分改善為優良或良好,並減少平常及施加壓力計之後的足跟疼痛。

結論:體外骨震波治療似乎特別有效地減輕與頑固性足底筋膜炎相關的疼痛。當傳統治療失敗時應可考慮使用體外骨震波治療。

震波治療之觀念篇

 

震波治療之觀念篇

體外骨震波治療: 成功治療觀念篇

體外骨震波治療已被證明針對肌腱和其他肌肉骨骼系統疾病有效和安全的非侵入性治療選擇,已在許多高品質的臨床隨機控制實驗中被證實。在PEDro的文獻 資料庫中,主要的臨床隨機控制實驗是針對於足底筋膜病變、肩關節肌腱上的非鈣化性腱病和鈣化性腱炎,並且這些病症的研究文獻也獲得相當高的PEDro評分。

以足底筋膜炎為例子,簡述骨震波治療成功的條件:

最重要的關鍵在於正確的診斷,這是治療成功與否的先決條件。病人是否有明 確的晨起下床時劇痛,是足底筋膜炎指標性的症狀;細心檢查壓痛點、並以足底軟組織X光( 或MRI)來佐證。震波施打的劑量強度與次數是須視病人的年齡、症狀之久短、足底脂肪層有否萎縮、影像檢查之結果、筋膜呈現影像的變化等而定,進而決定劑量。再來,就是做出良好的定位且在治療過程要確保位置固定不跑掉;所以執行人員在治療過程必須很專注,而病人也須配合做出適當反應讓治療人員決定必要之調整。

治療的觀念是必須澄清的:

首先,骨震波治療並不是要把足跟的「骨刺」”打”掉。在X光一看到跟骨前下突有「骨刺」就說是罪魁禍首要“打”掉才會好,這似乎太便宜行事了。足底筋膜炎的病因一般認為是退化所造成。足底筋膜在接骨點的筋膜 (解剖學上其位置在"骨刺"的下層) 受傷後長時間得不到足夠的血液營養來協助復原,進而演變成退化( Angiofibroblastic degeneration )的表現;所以治療的策略是在於設法改善受傷部位的血液循環來使局部筋膜有機會痊癒(再生),才是真正的治本。

接骨點筋膜炎的治療原理:

骨震波所產生的高能量會在已纖維化的筋膜間質上“打”出眾多微細的空隙 ( Cavitation effect,腔室效應);提供給後續新生的微血管 有管道(空間)可以順利長進去 ( Neovasculari- zation effect,血管新生效應),藉此才能有再生的機會。這也是利用骨震波治療來改善或治療接骨點筋膜炎的治療原理。

所以務必先做正確診斷、嚴格篩選病人、適當的劑量與頻次、精確的定位、專注地施打,那治療的成功率自然就會高了。

足跟痛的五個提醒

 

足跟痛的五個提醒

https://www.dreamstime.com/photos-images/foot-pain.html

來自物理治療師對於足底筋膜炎的建議

一覺醒來卻無法下床踩地該怎麼辦?一踩地足跟痛得不得了該怎麼辦?當您踩下第一步時足跟有著灼熱感、針刺的痛讓您無法走。這個情況可能會漸漸地惡化、會持續個幾個個月,讓您會覺得怎麼不趕快好起來~怎樣才會恢復到跟以前一樣不再有痛呢?足底筋膜炎可能會持續很久但若能接受適當的治療當然是會有所改善的!

接著我們來看看足底筋膜炎:它到底是什麼?它的最佳處置是什麼?

對於以下症狀您覺得熟悉嗎?

  • 漸漸地增加疼痛
  • 灼熱痛
  • 腳部承重時會感到疼痛
  • 腳趾翹起來疼痛會加劇
  • 早上起床時會感到疼痛、有僵硬感
  • 長時間不動就會有疼痛感

足底筋膜它可以說是腳底連接足跟的一條帶子,它的功用主要是協助支撐足弓。

圖像版權歸屬:https://bonelin104.files.wordpress.com/2011/04/03.png

為什麼您的足跟會如此痛呢?

族跟痛是不分您是否熱愛運動與否,典型上,這個疼痛是會影響中年人、體重過重且長時間站立於堅硬的表面或是長距離跑步。

事實上,跑步的運動傷害中足底筋膜炎也佔了將近10%!!如果您是一位跑步愛好者,您應該知道錯誤的訓練往往是造成腳後跟疼痛的原因,包括以下錯誤:

  • 突然間增加里數
  • 跑陡峭的坡
  • 穿磨舊的鞋(失去彈性和保護)

您能為您的足跟痛做些什麼呢?

很不幸地,足跟痛可能斷斷續續地會持續很久。大多數人症狀平均在十個月內會漸漸地減緩甚至消除,另外約有20~30%的人會雙腳同時會有足跟痛的症狀。

以下五個建議是可以協助您減輕您的足部不適:

  1. 伸展您的跟(阿基里氏)腱:伸展跟腱會減少其對跟骨的拉扯,進而減少對筋膜的拉力。通常會建議,雙手扶好協助著穩定將欲拉伸的腳往後並打直膝蓋,開始伸展時前面的腳屈膝後方的腳足跟不離地,持續時間建議從10~15秒開始慢慢地增加到30~60秒。除此之外,當然也可使用按摩滾筒來放鬆您的小腿肌~~
  2. 伸展您的跟足底筋膜:一般認為療效會比伸展跟腱來得好,建議患者採坐姿翹起患腳一手抓著足跟,而另一手抓著腳趾將腳趾被動地翹起(背屈)持續時間建議從10~15秒開始慢慢地增加到30~60秒。當然也可使用軟硬適中筋膜按摩球來伸展您的足底筋膜~~
  3. 穿上合適的鞋墊:選擇合適的鞋墊是可將足弓恢復到正確的位置上並有助於減少足底筋膜的壓力,而市面上有各類的鞋墊可以選用。您可以諮詢您的物理治療師以獲得更進一步正確資訊。建議鞋墊如:合作鞋墊連結,可以適合放置於各類包鞋(球鞋、運動鞋或皮鞋等)。它的優點是價格合理、耐用且穿起來舒適。
  4. 冰敷:將腳踩在結冰的水瓶上並來回滾動做冰按摩或冰敷5~10分鐘有助於疼痛的舒緩,特別是在從事運動或身體活動後,有益於發炎反應的減輕與控制。
  5. 休息:如果您是一位跑步的愛好者,一旦發生則足底筋膜炎‘休息’是絕對必要的。您可能需要減少跑步的距離、降低速度或是完全停止跑步來使您的足部獲得足夠的休息。有些人會忍著痛繼續跑,這只會使得症狀加劇。為了使您的腳能完全恢復,有可能是需要停止跑步休息數個月的。症狀的改善與恢復是漸進的,為了維持適當的體能會建議您改從事衝擊性較低的運動如:騎腳踏車或游泳。

一旦症狀恢復到您可忍受的的程度了,您就可逐漸地恢復運動的強度,當然一開始以短距離慢慢地增加距離與速度~~

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