推者症候群的介紹
高永嘉/Tutor: 蔡仁傑
定義
“推者症候群”是一種左腦或右腦損傷後的臨床疾病，不論是左腦或右腦中風都可能發生推者症候群(Pedersen et al，1996)，患者主動推向壞邊，導致姿勢平衡喪失。這種疾病及其相關解剖學的潛在機制對具有嚴重推動行為的患者的研究表明，與重力相關的身體姿勢的感知被改變。導致不穩定且容易造成跌倒，而當我們要將病人被動修正回正中姿勢時將會感到一股很大的阻力，因為病人是後外側視丘的出血，視丘出血主要影響視丘的後外側 ，而視丘膝動脈破裂可能是其中的原因，因為它是穿過視丘最大的血管分枝，後外側視丘是一個用來連接前庭路徑的構造，而這個前庭的路徑是從腦幹到達皮質，當後外側視丘裡的腹後側核和後外側核受損，會導致前庭皮質路徑損壞，因此感覺無法由前庭傳至皮質。維持身體平衡的因素有視覺、本體感和前庭，因此當前庭路徑損傷的感覺運動傳導時就會出差錯，使病人無法控制自己在一個直立的姿勢。導致身體定位能力受損,使病患認為往壞側邊傾斜18-20度才是在正中姿勢。
臨床特徵
以左側偏癱的病人為例，脖子坐側向屈曲而推向好邊並不會受到限制，到患側會受到限制，放置好腳，沒有配合口令結果會失敗，給口令時病人能把腳維持在這個姿勢，坐姿側移的平衡反應到偏癱側，頭和軀幹的反應幾乎正常，到好邊，偏癱側一點也不會反應。坐在輪椅裡面，頭和軀幹呈現典型的姿勢，而偏癱腳外展直立到大腿壓在靠腳墊的直立支持處。典型的站立姿勢，病人會強力外推傾向偏癱側。然後再坐回輪椅時的速度會太快。跌倒的風險相較提升許多，還有些其他的典型症狀，觸覺或是些觸覺動作、視覺的部分、聽力、臉部的表情也會比較少，所以在臨床有時候也不是患者故意的治療師有義務去注意這部分不要誤會患者、聲音會單調，要特別去注意這個部分。
評估工具
評估工具
Karnath 等學者在建議分級中給予分數嘗試量化SCP)，分三個部分：第一個部分是自發性的身體姿勢，若半身偏癱的病患在坐著或站著時，其身體縱軸經常而沒有偶爾主動向肢體患側傾斜，依據其嚴重程度分成四等級（0分, 0.25分, 0.75分, 1分），最嚴重的是會身體主動傾斜而造成跌倒者（1分），次一級是嚴重傾斜但未跌倒者（0.75分），再來是輕度 傾斜者（0.25分），而最輕的是沒有此表 現者（0分） 。 第二部分是健側肢體向外側伸展程度：當病患坐著或站著時，其健側上肢和下肢會向外伸展接觸支撐物及地面， 將身體往對側推擠，其嚴重程度分為三級（0分, 0.5分,1分），最嚴重者是在休息時也不停表現這樣的行為（1分），次一級是在改變姿勢時才會有健側肢體外展的情形（0.5分），最輕的則是根本沒有此種表現者（0分） 。 第三部分是當旁人試圖去矯正其姿 勢時是否感受到來自病患的阻力，可分兩級：有阻力（1分）或是沒有者（0分）。
在這方面相關的研究中也有人使用此量表(SCP)，但其量化的信度及效度尚未被驗證。Lafosse等學者曾在研究中比較 ，單純以Davies的標準與Karnath的分級表(SCP)之間的信度極為一致。修正式的(SCP)量表是由Lagerqvist and Skargren所提出的分坐姿、站姿、坐姿轉位、站姿 轉位等4個部分，滿分為8分。(SSCP)量表基本上和基本的(SCP)量
表幾乎一樣，只是多了一些口頭上的指令給予患者做些調正測試的項目和評分都一樣。(BLS)量表分為六項分別是Supine、rolling、Sitting 、Transferring 、Walking 、Standing ，滿分為17分，(BBS)和(FMA)不是主要決定定批判是否為Pusher syndrome的一個量表主要是坐合併性的評估，假設評估完(SCP)量表確診是可以加以測(BBS)做驗證來確切地確定是否為 “推者症候群”的病人。
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