急性扭傷、挫傷的處理

 急性扭傷、挫傷的處理 from RICE to PEACE & LOVE

---

早期的處理原則﹕

Ｒ﹕ｒｅｓｔ（休息）
Ｉ﹕ｉｃｅ（冷敷）
Ｃ﹕ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ＆ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ（加壓及固定）
Ｅ﹕ｅｌｅｖａｔｉｏｎ（抬高）

在處理急性扭傷、挫傷等運動傷害時﹕

第一﹕應立即停止停動而休息（Rest），特別在受傷後的24到48小時內。

第二﹕用冷霧噴劑噴數秒鐘或用冰枕、冰水袋等給予冰敷（ Ice），因各種運動傷 害及肌腱炎在急性期時，會選成患處之組織液大量滲出及出血，以致會有後續之腫 脹及瘀血，因此應施以冰敷以減少出血及腫脹的現象，同時在急性期施以冰敷亦有 減輕疼痛的效果。注意冰敷應以 5到10分鐘為限，因為超過20分鐘，會致使血管擴 張而致反效果。

第三﹕施以繃帶、貼紮或夾板等對患處施立固定加壓（Compression and immobilization）。

第四﹕應將患處抬至較心臟高的位置（ Elevation）以減少腫脹的發生。

這樣的處理合稱ＲＩＣＥ。利用ＲＩＣＥ可以減低腫脹、減輕疼痛並可縮短痊癒時間。

後來還加入Protection建議提供一定保護來避免造成進一步的傷害，也就是PRICE。在2019年更近一步針對軟組織受傷的緊急處理提出了新一項建議：PEACE & LOVE這項新建議更是包含了雅急性期的附件建議，所先就針對軟組織傷害急性期的處理程序建議：PEACE來做介紹：

P = Protect 保護

前1-3天應減少或限制受傷部位活動，以避免再次傷害。適度但不過度的休息。以疼痛指標來限制活動及休息。

E = Elevate 抬高受傷部位

將受傷部位抬高過於心臟部位以有利於減緩腫脹程度。

A = Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎藥物

雖然服用消炎止痛藥物能有助於疼痛控制，但是發炎反應是有助於修復受傷的軟組織的修復，所以應避免長時間服用消炎藥物。

C = Compress 加壓

一般會建議使用彈力繃帶加壓受傷部位以減緩關節內水腫和組織出血。

E = Educate 衛教

尋求專業治療師獲得正確衛教知識，以達到最佳復原效果。

而在急性處理之後進入亞急性期/復原期則有不同介入或處理的建議，簡單的說會以LOVE來概括這時期的處理準則，介紹如下：

L = Load 負荷/負載

當受傷部位不再感到疼痛，在狀態允許下儘早恢復日常活動。適當的運動及鍛鍊能有益於肌肉、肌腱及韌帶的修復和重塑。

O = Optimism 樂觀

抱持一個樂觀的態度，大腦在恢復期扮演一個重要的角色，樂觀積極面對對康復有正面的影響力。災難化、抑鬱、害怕等悲觀心理因素可能會造成阻礙。

V = Vascularization 血液循環

適度的有氧運動促進血液循環，血液回流至受傷部位能促進復原、減緩疼痛，減少對於止痛藥的需求。

E = Exercise 運動

運動能夠協助恢復受傷部位的活動力、肌力及本體感覺（肌肉、肌腱在不同狀態下的感覺）。此外，證據支持運動療法能夠降低再次受傷的風險。切記！以不痛為原則來進行運動。

做好完善的急性處理後，應立即就醫讓專業人員為您提供適當的醫療處置或依循適當的處理原則做好處理，若有任何近一步的諮詢需求無庸置疑地，物理治療將會是您的最佳選擇。

淺談老人輔具

 

老人輔具

臺灣地區在1994年，老人人口比率已達7%，而開始進入高齡化社會。高齡化社會的來臨，相對地老人問題就日益增多。而諸多問題中就以健康與醫療保健照護問題最為複雜亦最令人困擾，因其為一多重領域跨專業的服務志業。而身在其中，最為常見的就是人人都需面對的「老化問題」，諸如：皮膚、感官系統、呼吸系統、消化系統、造血免疫系統的老化問題。而在肌肉骨骼系統與神經系統系統的老化問題更是常見，也在在地影響老年人的生活品質。

        老人輔具的應用就是用來使工作更有效率（省時、省力），幫助提升其生活品質，加強獨立生活之能力、增加日常活動之安全性。 而就其種類而言老人輔具簡單可分為如下：

輔    具	擺位輔具
移行輔具	標準柺杖（手杖）、四角柺杖、助行器及輪椅與電動輪椅。
日常輔具	轉位板、馬桶扶手、防滑坐墊、斜口杯、閱讀架、穿著等。
溝通輔具	緊急呼叫、助聽器及語音溝通板等。
其他輔具	擴視機等。



        在眾多輔具中，則以移行輔具就為常見。譬如：木製腋下柺與鋁製腋下柺就有輕重之分，握把材質亦是需考量，如泡棉較不滑手。而倒J與T型扶手的手杖及四角柺，則有重心穩固否之考量。助行器的選擇就更多，標準型有材質考量、有無輔助輪、前置坐墊等多種選擇。在輪椅方面：椅背高度：高者適平衡較差之老人。扶手：可拆式適下半身能力較差者。輪胎：充氣型式外出。在日常輔具更是林林種種不勝枚舉，如：轉位板、馬桶扶手、防滑坐墊、斜口杯、閱讀架、穿著、扣鈕扣輔具等。這更是需要物理治療、職能治療等專業的介入，評估老人家的需求，依其功能障礙、社會環境、物理環境需求，做一整體評量。製作後再交由老人試用、調整。

        老人輔具種類繁多，需要各專業的介入與評估。依其需要做一個別化的設計或以一適用商品，來代償老化之功能。使生活品質、肢體功能得到最大的提升。

關節卡卡不舒適，物理治療師教您認識退化性關節炎～～

 

膝關節是人體中大關節之一，也是退化關節炎的好發部位。常見50~60歲女性參加旅遊、登山健走，走一天的路後而產生膝蓋疼痛進而就醫。像這樣的例子，是典型退化性關節炎急性惡化的例子。

退化性關節炎：一般常見於老人族群，但若在關節外傷後的族群也會提早發生。簡單來說，一開始是屬於骨骼軟骨的疾病，但最終還是會導致骨骼（硬骨）本身的不可逆變化。臨床上的主觀表現是病人有關節產生疼痛，聽取患者敘述時可能會聽到早上一起床會覺得僵硬（晨僵）活動一下會好一點或者會說坐久要起來那一下會很不舒服、走久、站久後會使症狀更加明顯；在外觀上可能會發現有關節腫脹的現象，若在嚴重患者身上則可看到關節變形；若做觸診時可感受到關節溫度的上升，在正常人身上膝關節的溫度似乎會比肢體部分來的低溫但在關節炎的患者身上則否。在影像學上，膝退化性關節炎跟一般的退化性關節炎一樣可以見到關節腔的變小、軟骨下的硬化、在骨頭的邊緣可能會有骨刺產生、軟骨下囊腫的產生，甚至於會有股骨及脛骨的變形。進行理學檢查時，可發現關節周遭肌肉群的肌力衰弱、關節活動度的下降，做活動時會產生聲響等。

在非手術治療中以物理治療、藥物鎮痛和減肥作為主要的建議。 但是，患者通常最終將需要接受關節置換。 在目前的實證醫學證據來看，全膝關節置換是有效的治療方法；如果退化的問題主要集中在單一個關節腔時，則可以考慮採用單室關節置換術。

在生活中我們應該盡量避免以下這些動作：
以下三大類「危險動作」最傷膝蓋，尤其膝退化性關節炎患者應盡量避免。

1.深蹲
如同前述，膝退化性關節炎是因為股骨與脛骨中間的軟骨被磨損退化。當膝蓋彎曲角度愈大，脛骨跟股骨間的壓力變大且更容易產生摩擦，而在膝退化關節患者會因為少了軟骨緩衝，而使得疼痛更加劇烈。所以類似深蹲這樣的動作就生物力學上的觀點是不建議常做的。

2.長跪
膝蓋直接跟外面硬地摩擦，不管對軟硬骨都容易直接磨損。

3.下坡、下樓
沈家億說，上坡大腿出力，膝蓋彎一下就可以上去；但下坡時需踩煞車，不然會往下滾，此時需要阻力，阻止身體往前傾的動能，無論下坡、下樓，煞車的力量都由膝蓋軟骨吸收。耕新醫院復健科物理治療中心組長蔡仁傑說，下坡較需要肌腱耐力承受體重與動能的力量，多經訓練可改善。

▇ 這些動作，傷害因人而異
台北慈濟醫院復健科醫師劉建廷說，一般「會不會傷膝蓋」與肌肉的訓練、年齡、身體狀況有關，應從個別化情況考量。同一個動作可能對甲造成危險，對乙卻無害，就像運動員天天長跑，可能傷害膝蓋的程度降低，但若普通上班族猛然長跑，容易受傷。

●搬重物爬樓梯、背重物登山
蔡仁傑解釋，這個情況可比擬體重過重，全身重量超過膝蓋負荷程度，關節易受壓，附著在膝關節旁的韌帶，平時鬆鬆的，一彎曲拉緊再加重，易使韌帶受傷，或軟骨磨損。假日登山的背包重量可藉由鍛鍊，慢慢增加負重能力，若經訓練，選手舉重舉起100多公斤也不怕。

●運動強度太強
路跑盛行後，運動強度過強、過度使用膝蓋的患者增加，就診情形多為肌腱炎或俗稱「跑者膝」的「髂脛束症候群」外側膝蓋疼痛。

●蹲下撿東西
一般人撿拾物品，為避免腰痛會蹲下撿，影響腳踝、膝蓋和髖骨。盤腿也和膝關節過度彎曲有關。

●做運動時膝蓋超過腳尖
研究指出，若做運動時膝蓋超過腳尖，壓力會增加，若不超過腳尖是100%，超過就是128%，關節受壓大、磨損愈多。

●一雙鞋子穿太久
鞋子磨損後，避震效果變差，會間接影響膝蓋，當行走的衝擊力道往上傳送，撞擊力道摩擦量會增加。

●冷天跑步
天氣冷血管收縮，溫度較低，膝蓋受寒，肌肉彈性會比較差，容易受傷害。

●穿高跟鞋
蔡仁傑說，這項說法沒有研究佐證，但以常理判斷，畢竟是不良姿勢，不符生理狀態，腳跟高，臀部翹起，重心往前，支撐關節的髕骨往後頂，易造成膝蓋軟骨過度摩擦。

▇ 傷膝的運動

●需要身體接觸的運動
從事這類運動直接對膝蓋造成撞擊，如武術柔道、橄欖球。

●需要急停、轉換方向的運動
這類運動會造成急性扭傷，嚴重會造成半月板破裂與十字韌帶斷裂，像籃球、足球。

▇ 這些人，容易提早退化

●體重過重
臨床上多為40、50歲的民眾罹患退化性關節炎，但近來有愈來愈多的年輕人因此就診，不乏30多歲身形肥胖的年輕患者。因膝蓋承受全身重量，體重愈重，自然加重膝蓋負擔，軟骨愈容易磨損、退化，愈早出問題，是膝蓋退化的隱形殺手。

●周末運動員
劉建廷說，有些上班族平日沒運動習慣，一到周末急於一天做完一周的量，連續運動好幾個小時，這是不理想的運動習慣，身體的各個部位都容易受傷，膝蓋也不例外。

●膝蓋有舊傷
以前膝蓋受傷開過刀，留有舊傷，生活中又不好好保養，可能提早在30、40歲出現關節退化現象。

●工人與主婦
女性患者常見對象是家庭主婦與清潔工，分析病人做了哪些家事，不外乎經常買菜提重物、常常跪地擦地板，走路走久膝蓋便痠軟無力。男性患者高危險群則是農夫、工人。

考試壓力大怎麼辦？看看如何解放您的壓力～～

 

眼明手快六大心法：

一、眼部運動來消除眼睛疲勞；

二、遠離用眼過度症候群；

三、提早和隱形眼鏡說晚安；

四、搖頭晃腦減緩肩、頸及手部疼痛；

五、調整坐姿避免腰背痠痛；

六、三R壓力放鬆術。

---

　　聯考已經進入倒數計時的緊張階段，在這最後時刻，眼科醫師林凌虹及物理治療師蔡仁傑針對聯考族常見的症狀，提出眼明快快六大心法，提供給準備上考場的學子們，克服考前症候群，期使在考場上看得準，下手快，確實把握每個得分機會。

　　何謂眼明快快六大心法？林凌虹醫師及蔡仁傑治療師說，就是一、眼部運動來消除眼精疲勞，二、遠離用很過度症候群，三、提早和隱形眼鏡說晚安，四、搖頭晃腦減緩肩、頸及手部疼痛，五、調整坐姿避免腰背痠痛，六、三R壓力放鬆術。       

　　以下即是六大心法，希望考生們能夠牢記在心，每日確實操練，讓身體處於最佳狀況，到考場上使出全招，贏得勝利。

　　心法一、眼部運動，眼部運動可幫助眼睛迅速消除疲勞，只要將雙手手掌相暨摩擦約二十秒，再按住閉著的雙眼約半分鐘，或以握拳姿勢，用大拇指第一關節的外側按摩眼睛附近幾個經穴，連續按七至九下，或是用力的轉動眼球上下左右順時鐘及逆時鐘等不同方向數次，甚至可站起來，向窗外努力的看遠處的物件，以放鬆眼睛的調節。        林凌虹醫師說，由於在準備聯考的學子們，除了腦部以外，就屬眼睛的工作最吃重，一般因為讀書過度造成眼睛不舒服的情況很多，最常見的有眼睛痛，紅腫、乾澀、流淚、視力模糊，近視度數遽增等，因此對於眼睛的保養非常重要。       

　　心法二、遠離用很過度症候群，眼睛會痛，多半是長時間閱讀，眼部肌肉緊張太久所導致，近距離又比遠距離來得容易疲勞，所以當眼睛布滿血絲時，就是代表眼睛使用太久，而要停頓休息一下。        林醫師說，若是讀書讀至視力模糊時，有幾種情形，其一就是眼睛肌肉過度緊張，使得無法正確調視的狀態，其二就是乾澀或是流淚造成的視力受影響，還有就是睡夢之神已頻頻招手，呼喚考生快點去睡覺。       

　　心法三、提早和隱形眼鏡說晚安，考前的隱形眼鏡配戴方面，應比平時時間稍短為宜，因為密集閱讀會使眼睛對隱形眼鏡耐受度變得較差，尤其要提醒考生的是，千萬不要累得睡著了，而忘記摘掉隱形眼鏡，讓隱形眼鏡在眼睛下待一整晚，很容易造成嚴重的感染，甚至可能威脅視力。       

　　心法四、搖頭晃腦減緩肩頸及手部的疼痛，壓頭運動，享直或坐正，將手置於後腦勺向前推，而且要固定不動感受頭頸被拉伸而後放鬆；頸部傾斜運動，將左手繞過頭部置於右耳上方，手用力拉回左方使頭頸向左傾斜，感受右肩頸向左傾斜，感受右肩頸肌被拉伸而後放鬆，左右交替；擺頭運動，將左手由斜前方繞過頭部，手用力拉回使頭頸向左前方傾斜，感受右側頭頸肌被拉伸而後放鬆，左右交替。        蔡仁傑治療師表示，長時間久坐不動，容易造成頸部緊張、長期累積就會形成肌筋膜炎，肌筋膜炎在頸或肩胛處通常會有明顯痛點，而手部疼痛常是不良及固定不變的書寫姿勢，而造成肌腱、韌帶、滑液囊甚至關節等的累積性傷害，會出現痠麻、刺痛、肌肉不協調，僵硬或有局部持續的疼痛。        所以，蔡仁傑治療師建議，每小時挪出四至五分鐘來活動伸展筋骨，如伸懶腰、扭轉軀幹及拉拳、張手等，使手部肌肉或是軀幹及下肢獲得拉伸及放鬆休息。       

　　心法五、調整坐姿，避免腰背痠痛，不時的改變姿勢，使壓力不會集中於某特定組織，以及一個良好的坐姿應是頭頸部勿前傾，保持自然放鬆的姿勢，上半身應緊靠椅背，椅背宜後傾約廿度或是在腰間襯一小枕，以減輕腰椎的壓力，下半身的髖關節和膝關節宜呈約九十度。       

　　心法六、三R壓力放鬆術，Relaxation 全身放鬆，聽音樂、發呆或是泡個熱水澡；Reduction 減少面對率，就是分配讀書與休息時間，不要讓自己整日埋首書堆，反而會有厭惡惑，減低讀書效率；Reorientation 重新調適，不要給自己太大的壓力，依照自己的能力重新調適目標，釋放不必要的緊張。(摘錄自聯合報)