學生專題報告：乳癌介入

 

 

推者症候群的介紹

高永嘉/Tutor: 蔡仁傑

定義

 “推者症候群”是一種左腦或右腦損傷後的臨床疾病，不論是左腦或右腦中風都可能發生推者症候群(Pedersen et al，1996)，患者主動推向壞邊，導致姿勢平衡喪失。這種疾病及其相關解剖學的潛在機制對具有嚴重推動行為的患者的研究表明，與重力相關的身體姿勢的感知被改變。導致不穩定且容易造成跌倒，而當我們要將病人被動修正回正中姿勢時將會感到一股很大的阻力，因為病人是後外側視丘的出血，視丘出血主要影響視丘的後外側 ，而視丘膝動脈破裂可能是其中的原因，因為它是穿過視丘最大的血管分枝，後外側視丘是一個用來連接前庭路徑的構造，而這個前庭的路徑是從腦幹到達皮質，當後外側視丘裡的腹後側核和後外側核受損，會導致前庭皮質路徑損壞，因此感覺無法由前庭傳至皮質。維持身體平衡的因素有視覺、本體感和前庭，因此當前庭路徑損傷的感覺運動傳導時就會出差錯，使病人無法控制自己在一個直立的姿勢。導致身體定位能力受損,使病患認為往壞側邊傾斜18-20度才是在正中姿勢。 

臨床特徵 

以左側偏癱的病人為例，脖子坐側向屈曲而推向好邊並不會受到限制，到患側會受到限制，放置好腳，沒有配合口令結果會失敗，給口令時病人能把腳維持在這個姿勢，坐姿側移的平衡反應到偏癱側，頭和軀幹的反應幾乎正常，到好邊，偏癱側一點也不會反應。坐在輪椅裡面，頭和軀幹呈現典型的姿勢，而偏癱腳外展直立到大腿壓在靠腳墊的直立支持處。典型的站立姿勢，病人會強力外推傾向偏癱側。然後再坐回輪椅時的速度會太快。跌倒的風險相較提升許多，還有些其他的典型症狀，觸覺或是些觸覺動作、視覺的部分、聽力、臉部的表情也會比較少，所以在臨床有時候也不是患者故意的治療師有義務去注意這部分不要誤會患者、聲音會單調，要特別去注意這個部分。 

評估工具

評估工具 Karnath 等學者在建議分級中給予分數嘗試量化SCP)，分三個部分：第一個部分是自發性的身體姿勢，若半身偏癱的病患在坐著或站著時，其身體縱軸經常而沒有偶爾主動向肢體患側傾斜，依據其嚴重程度分成四等級（0分, 0.25分, 0.75分, 1分），最嚴重的是會身體主動傾斜而造成跌倒者（1分），次一級是嚴重傾斜但未跌倒者（0.75分），再來是輕度 傾斜者（0.25分），而最輕的是沒有此表 現者（0分） 。 第二部分是健側肢體向外側伸展程度：當病患坐著或站著時，其健側上肢和下肢會向外伸展接觸支撐物及地面， 將身體往對側推擠，其嚴重程度分為三級（0分, 0.5分,1分），最嚴重者是在休息時也不停表現這樣的行為（1分），次一級是在改變姿勢時才會有健側肢體外展的情形（0.5分），最輕的則是根本沒有此種表現者（0分） 。 第三部分是當旁人試圖去矯正其姿 勢時是否感受到來自病患的阻力，可分兩級：有阻力（1分）或是沒有者（0分）。 

在這方面相關的研究中也有人使用此量表(SCP)，但其量化的信度及效度尚未被驗證。Lafosse等學者曾在研究中比較 ，單純以Davies的標準與Karnath的分級表(SCP)之間的信度極為一致。修正式的(SCP)量表是由Lagerqvist and Skargren所提出的分坐姿、站姿、坐姿轉位、站姿 轉位等4個部分，滿分為8分。(SSCP)量表基本上和基本的(SCP)量 表幾乎一樣，只是多了一些口頭上的指令給予患者做些調正測試的項目和評分都一樣。(BLS)量表分為六項分別是Supine、rolling、Sitting 、Transferring 、Walking 、Standing ，滿分為17分，(BBS)和(FMA)不是主要決定定批判是否為Pusher syndrome的一個量表主要是坐合併性的評估，假設評估完(SCP)量表確診是可以加以測(BBS)做驗證來確切地確定是否為 “推者症候群”的病人。

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使用 ActivePresenter 自製數位影片教材教學

超強大免費螢幕錄影工具！

Mac下要有如Power Cam或Ever Cam的簡報螢幕錄影體似乎是沒有。雖然可以用Quick time player或 keynote 來進行螢幕的錄製或輸出簡報影片檔，但整體的效果並不如預期。爬了一下文發現 ActivePresenter 是一款錄製螢幕畫面工具同時也有Mac版，它適合用於製作數位講義、手冊、教學文件或互動式研習簡報教材，搭配全功能編輯器來處理影音內容，調整外觀呈現方式，整體來說非常強大！

除了記錄電腦螢幕，加入系統聲音或與麥克風音訊同步，也能搭配相關編輯工具，例如裁切、剪輯、加速慢速，或是加入註解、圖片、放大特效、隱藏式字幕。不用再為了某些功能尋找其他軟體，ActivePresenter 幾乎已經涵蓋所有會用到的功能。

軟體提供免費版本（Free Edition），對於個人和非商業用途來說沒有限制，與其他類似軟體最大的差異在於免費版「沒有浮水印、沒有錄影時間限制、無廣告」，光這一點就足以將其他螢幕錄影工具比下去，還有不下載的理由嗎？

軟體資訊

軟體名稱：ActivePresenter
軟體語系：英文
作業系統：Windows
官方網站：http://atomisystems.com/activepresenter/free-edition/
下載鏈結：官方網站免費下載

使用教學

STEP 1

開啟官方網站，從 Free Edition 頁面最下方可找到下載鏈結，下載後跟一般軟體一樣進行安裝，安裝完開啟即可使用，無須註冊。

打開 ActivePresenter 後，從上方選單點選「Create Project」開始。

STEP 2

接著會看到四種錄影方式，依照你的需求來選擇：

• Record Software Demonstration –
  錄製軟體展示效果，採用最高畫質。
• Record Movie/Streaming Video –
  錄製電影或串流影片，採高畫面更新率（FPS），錄製電玩畫面可以使用。
• Smart Capture With Auto FMR –
  智慧型錄影，可在滑鼠游標移動和按鍵時加入特效。
• Smart Capture –
  智慧型錄影，但沒有動態擷取功能。

如果不知道要如何選擇，通常選第一個「Record Software Demonstration」直接錄製電腦桌面畫面即可。

STEP 3

選擇後會開啟 ActivePresenter 的錄影選單，在這裡可以設定要錄製全螢幕，或者僅限制在某個視窗或固定大小，特別注意到「Audio Input」部分可以設定要輸入音訊的裝置，通常預設會是你的麥克風，不需要的話可以把它關閉。

另外，有時候需要錄製系統聲音，例如遊戲音樂，可勾選「Record System Audio」選項來錄電腦上的聲音。點選最右邊的「錄影」按鈕就能開始錄影！

STEP 4

使用 ActivePresenter 錄影非常簡單，就跟在擷取螢幕畫面一樣，將綠色的框框拖曳到你要錄影的範圍，錄影時就不會錄到其他區域。

記得上個步驟提到 ActivePresenter 可以錄製特定視窗的畫面嗎？

假如要單獨錄製某個應用程式的操作步驟，從選單勾選「Lock to Application」來把錄影鎖定在應用程式，接著從下方選擇要錄影的視窗，綠色的錄影範圍就會牢牢的鎖定在視窗上囉！（如下圖紅色框框範圍，這功能超級方便）

STEP 5

當你按下錄影後，ActivePresenter 會給你幾秒鐘的準備時間，當時間倒數結束後就開始錄影了！若要停止可按下「Ctrl + End」組合鍵，或從錄影選單中操作。

STEP 6

不同於一般螢幕錄影工具，ActivePresenter 是從製作數位講義、教學文件和互動式學習教材出發，因此加入一些註解和效果，讓使用者更容易了解就顯得格外重要。

在錄影後，還能對錄影畫面新增特效元素，例如標記某個範圍、聚光燈效果，想想你之前看過的教學影片都如何呈現，這套軟體一樣可以辦到。

STEP 7

ActivePresenter 支援將影片匯出成常見格式，包括 MP4、FLV、AVI、WMV、WebM 及 MKV，匯出時可一併調整畫質，減少輸出後的影片大小。

也能把影片轉成 HTML 投影片、PDF、Word、Excel 或 PowerPoint 等格式。

ActivePresenter 優點很多，操作上不會太困難，或許介面設計並不是非常漂亮，但它確實是製作教材、錄製數位講義、說明文件或操作範例的解決方案。免費版已經提供大部分功能，若非用於商業用途，其實大可不必付費購買授權，有興趣的朋友可以下載來自己研究一下，應該很快就能上手。

截入自：https://free.com.tw/activepresenter/